對有些患者而言，出院并不代表治療的結束，他們仍需居家康復指導和專科護理等延續性服務。“既然患者有需求，我們就主動上門去”，3月6日下午區二院多學科護理團隊成員，糖尿病專科護士李娟和傷口造口護士金珊帶著血糖儀、糖尿病足篩查工具及宣傳資料，踏入了患者家中上門做院后隨訪。

患者余女士48歲，因“2型糖尿病性酮癥合并感染”于今年2月在我院住院治療，入院時血糖值為：HI，雙下肢因皰疹導致2處皮膚破潰難以愈合，經過系統的治療與護理好轉后出院。出院后2周，電話回訪患者雙下肢傷口仍未完全愈合，因出門不方便來院復診，又因相關知識缺乏，對于遲遲不好的皮膚問題及血糖上下值波動較大感到十分焦慮。了解到吳女士的情況后，多學科護理團隊（MNT）殷郁團長決定為她安排一次延伸護理，提供專業的全面健康指導。

在社區公衛人員的帶領下，兩位專科護士一進門簡單自我介紹后就放下東西開始為患者做各項檢查。護士金珊為患者雙下肢傷口、足部情況進行了評估，結合實際為其進行了傷口的處理，同時詳細為其講解正確護理傷口的方法以及護理足部皮膚的注意事項。李娟護士為患者測量了血壓、血糖，并一一講解了糖尿病相關知識，仔細告知所服降糖藥物的用法及注意事項，耐心安撫患者的焦慮情緒。“真是太感謝你們！出院后仍然這么關心我的疾患情況，你們的服務態度真好！”當兩名專科護士離開時，余女士拉著她們的手連聲感謝。

“患者正是因為知識缺乏才導致各種并發癥，健康教育是優質護理活動的重中之重，將護理從醫院、病房延伸到患者家中，對特殊出院患者持續進行上門服務，這是區二院護理團隊正在大力推進的工作。”殷郁介紹：“開展延伸護理服務，就是為來院不便患者送去便利和健康，讓患者足不出戶就能享受到專業的護理服務”。

她還表示：區二院多學科護理團隊(MNT）將繼續以開展延續護理服務為契機，緊緊圍繞患者居家護理需求，在規范培訓、優化流程等方面不斷精進，努力把我們的護理專科做得更好，讓護理延續，讓關愛到家。